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胃癌是最常见的消化道肿瘤之一,严重威胁人类的生命健康。绝大多数胃癌早期无明显症状,或仅仅出现上腹不适、嗳气等非特异性症状,常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似,易被忽略,因此谢梦媛英标发音全集,目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。

为此,由国家消化系统疾病临床医学研究中心牵头,联boycot合制定了《中一举权涛国早期胃癌筛查流程专家共识意见(草案)(2017年,上海)》,本文据此共识意见,简要通俗解读如下。

一、哪些人需要筛查?

我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁,且符合下列任意一条者,建议其作为胃癌筛查对象人群:

①胃癌高发地区人群;

②幽门螺杆抓咪咪菌感染者;

③既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病;

④胃癌患者一级亲属;

⑤存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。

二、如何筛查?

胃癌筛查方法主要二类:血清学筛查和内镜筛查,最终确诊需要病理证实。



一、血清学筛查:


主要包括胃蛋白酶原、胃泌素17、HP和血清肿瘤标志物检测。



1.胃蛋白酶原(PG)检测:

包括三项指标:PGI,PGII,PGR(前二者之比值)

PGI浓度和(或)PGI/PGⅡ比值下降对于萎缩性胃炎具有提示作用,通常使用PGI浓度≤70ug/L且PGI/PGⅡ≤3.0作为诊断萎缩性胃炎的临界值,国内高闽j发区胃癌筛查采用PGI浓度≤70ug/L且PCI/PGⅡ≤7.0。

检测结果对胃姚楚豪癌患病风险的分级

A级:PG(-)、HP(-)患者可不行内镜检查;

B级:PG(-)、HP(+)患者至少每3年行1次内镜检查;

C级:PG(+)、HP(+)患者至少每2年行1次内镜检查;

D级:PG(+)、HP(-)患者应每年行1次内镜检查。

当萎缩仅局限于胃窦时,PGI及PGI/PGⅡ比值正常。血清PG水平在短时间内较为稳定,可每5年左右重复进行检测。本部分检测不针对胃食管交界癌(贲门癌)。

2.血清胃泌素17(G-17)检测:

血清G-17检测可以反映胃窦部黏膜萎缩情况。血清G-17水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量。因此中粮集团,萌学园,忽然之间,高胃酸以及胃窦部萎缩患者的空腹血清G-17浓度较低。与血清PG检测相结合,血清G-17浓度检测可以诊断胃窦(G-17水平降低)或仅局限于胃体(G-17水平升高)的萎缩性胃炎。

因此,建议联合检测血清G-17、PGI、PGI/PGⅡ比值及HP,以增加评估胃黏膜萎缩范围及程度的准确性。

3.血清Hp感染检测:

Hp已于被WHO列为人类胃癌第Ⅰ类致癌原。目前认为Hp感染是肠型胃癌(占胃癌绝大多数)发生的必要条件,但不是唯一条件。胃癌的发生是Hp感染、遗传因素和环境因素共同作用的结果,环境因素在胃癌发生中的作用次于Hp感染。因此,在胃癌的筛查流程中,Hp感染的检测成为必要的筛查方法之一。

主要有两种检测方法:

A:血清Hp抗体检测:

Hp的血清学检测主要适用于流行病学调查,胃黏膜严重萎缩的患者存在Hp检测干扰因素或胃黏膜Hp菌量少,此时用其他方法检测(如快速尿素酶、病理活检染色等)可能会导致假阴性结果,而血清学检测则不受这些因素影响。血清学检测Hp可与PG、G-17检测同时进行,避免了留取粪便(Hp粪便抗原检测)、胃黏膜活检等Hp检测方法带来的依从性下降,因而更适用于胃癌筛查。

B:尿素呼气试验(UBT):



碳13和碳14呼气试验,是临床最常应用的非侵入性试验,具有Hp检测准确性相对较高、操作方便和不受Hp在胃内灶性分布影响等优点。对曾祥耿于部分Hp抗体阳性者又不能确定是否有Hp现症感染时,UBT是有效的补充检测方法,适用于有条件的地区开展。

4.血清肿瘤标志物检测:


目前常用肿瘤标志物包括癌胚抗原(CEA)、李晨妹妹CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等,但上述肿瘤标志物在进展期胃癌中的欧美比基尼阳性率仅为20%~30%,在早期胃癌中的阳性率低于10%,因此对于早期胃癌的筛査价值有限,因此不建议作为胃癌筛查的方法。

血清胃癌相关抗原(MG7-Ag)是我国自主发现的胃癌肿瘤标志三个秘密房间物,MG7抗原表达在胃癌前疾病、胃癌前病变和胃癌的阳性率依次为40.5%、61.0%和94.0%,且胃癌前病变MG7抗原的假阳性率仅为12.8%,可能提示胃癌的高风险。

MG7抗原作为单一生物标我懂了金莎志物在胃癌诊断的敏感性与特异性均较高,需要进一步开展临床研究,评价其在早期胃癌筛查中的价值。

二、 内镜筛查



包括普通我们立足于美利坚电子胃镜、磁控胶囊内镜和高清胃镜精查。



内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准,尤其是对平坦型和非溃疡性胃癌的检出率高于X线钡餐等方法爱新觉罗贝。

采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群,继而进行有目的的内镜下精查韩智秀是较为可行的诊断策略。

早期胃癌的内镜下精查应以普通白光内镜检查为基础,全面清晰地观察整个胃黏膜,熟悉早期胃癌的黏膜特征,发现局部黏膜颜色、表面结构改变等可疑病灶,可根据各医院设备状况和医师经验,灵活运用色素内镜、电子染色内镜、放大内镜、共聚焦激光显微多态zpn内镜等特殊内镜检查技术,以强化早期胃癌的内镜下表现,不但可提高早期胃癌的检出率,而且还能提供病变深度星际贩售商、范围、组织病理学等信息。

同时,充分的检查前准备(包括口服黏液祛除剂如链霉蛋白酶等、祛泡剂如西甲硅油等、局麻或镇静)也是提高早期胃癌检出率的顾华灼叶九霄基础。

磁控胶囊内镜由于高昂的费用,不适用于大面积的筛查。

三、早期胃癌筛查的评分系统


新的胃癌筛查评分系统(表1)包含5个变量,总分0~23分,根据分值可将胃癌筛查目标人群分为3个等级:

胃癌高危人群(17~23分),胃癌发生风险极高;

胃癌中356mm危人群(12~16分),有一定胃癌发生风险;

胃癌低危人群(0~11 分),胃癌发生风险一般。

通过5000余例的验证队列筛查结果证实,采用新型评分系统筛查胃癌的效能有显著提高。



四、早期胃癌筛查的建议流淫色谷程


采用新型胃癌筛查评分系统,可以显著提高筛查效率,对胃癌发生风险最高的人群采取内镜精查策略,从而提高早期胃癌诊断率,同时可针对相对低风险人群采取适合的随访策略,节约医疗资源。

参考国内外的既往胃癌筛查方法,结合国内最新的临床证据,建议推荐的早期胃癌筛查流程如图1。